Dolor Odontologico

DOLOR EN ODONTOLOGIA


• LA ASOCIACION INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR

Lo define como: experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daños tisular real o potencial.

• DEFINICION DEL DOLOR

Sternbach: nos dice que el dolor podría considerarse una asociación de estímulos y respuestas que determinan una experiencia adversa que afecta a la persona la cual quiere liberarse de tal estimulo.

• CARACTERISTICAS DEL DOLOR EN ODONTOLOGIA:

Causas:
- Lesiones de tipo infeccioso
- Lesiones de tipo traumático

• LESIONES DE TIPO INFECCIOSO

Por bacterias, virus y hongos que
Causan caries dental, gingivitis, estomatitis,
pericoronaritis, alveolitis, pulpitis,
periodontitis, abscesos dentoalveolares
y ulceraciones de diversa índole.

• LESIONES DE TIPO TRAUMATICO

Como los traumatismos mecánicos o aquellos que son consecuencias de intervenciones odontológicas de tipo invasivo como exodoncias, cirugía odontológica diversa o por prótesis dentarias.


• ORIGEN:

El origen del dolor esta relacionado con la estructura afectada, así el dolor provocado por las noxas o daños que producen inflamación; infecciones como traumatismos manipulaciones odontoestomatológicas pueden afectar diferentes tejidos originando el dolor

• Pueden ser:



Dolor Somático:
Cuando afectan estructuras como los tejidos dentarios, gingivales
y subgingivales, estructuras óseas de los maxilares y vasos sanguíneos. El dolor originado en estas estructuras es captado por los nociceptores que detectan el daño



• Dolor Neuropático:

Es aquel que se origina por lesión directa de las estructuras nerviosas (troncos y fibras nerviosas). Un ejemplo de este tipo de dolor es el que se denomina dolor dentinal y la neuralgia del trigémino.

DOLOR BUCOFACIAL

• MECANISMOS NEUROFISIOLOGICOS

El sistema estomatognático, constituye una de las regiones mas sensibles del organismo, por estar ricamente inervada y con mayor representación y mayor diversificación de receptores

Exteroceptores: Reciben estímulos del exterior y se ubican en piel, tejido conectivo y en las mucosas ectodérmicas que tapizan cavidades y anexos (dientes).
Tenemos:
a. Termoreceptores o receptores del calor y frió.
b. Nociceptores o receptores del dolor
c. Receptores dentarios: intra y
extradentarios o periodontales.
Los nociceptores se ubican en casi todos los tejidos bucofaciales incluyendo boca, mucosa bucal, ATM, periodonto y pulpa dental.


DOLOR AGUDO:

Su característica dominante es el estímulo sensorial NOCICEPCION, probablemente es el mas frecuente dentro del campo de la odontología.
Tanto el dolor de tipo inflamatorio (somático y neuropático) y el dolor dentinal (neuropático) son con frecuencia los dolores agudos que se presentan en odontología


















CARACTERISTICAS DEL DOLOR BUCAL

Historia

Fuente de dolor Capacidad para localizarlo Carácter de dolor Dolor intensificado por Intensidad del dolor
Dentina Buena Provocado, no dura mas que el estimulo; breve Calor, frió, dulce, ácido Ligero a moderado
Pulpa Buena Explosivo, intermitente, punzante, fuerte Caliente, frió, en ocasiones a la masticación Por lo regular grave. Puede ser de ligero a moderado
Peri radicular Buena Por horas al mismo nivel, profundo, fuerte A la masticación Moderado a grave
Periodontal Buena Por horas al mismo nivel, fuerte A la masticación Moderado a grave
Gingival Buena Como presión, molesto Impacto de alimento, cepillado Ligero a grave
De mucosa Por lo regular buena Ardor, agudo Alimentos ácidos y calientes Ligero a moderado


Examen Físico

Signos asociados Dolor duplicado por
Caries, restauraciones defectuosas, dentina expuesta Calor o frió, raspado
Caries profundas, restauraciones extensas Calor, frió, sondeo. En ocasiones percusión
Inflamación periradicular y enrojecimiento, movilidad dental Percusión, palpación del área periradicular
Infamación periodontal, bolsas profundas con pus, dientes móviles. Percusión, palpación del área periodontal
Inflamación gingival aguda Tacto, percusión
Lesiones erosivas o ulcerativas, enrojecimiento Palpación de la lesión

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN LA PRACTICA ODONTOESTOMATOLOGICA

Gran parte de la patología que cursa con dolor en Odontología es de tipo somático y de carácter agudo. Puede tratarse de forma eficaz con analgésicos orales no opioides como el paracetamol, ácido acetilsalicílico o AINE como el ketorolaco, naproxeno, iburofeno, diclofenaco son eficaces en los cuadros de dolor somatico leve o moderadamente intenso.
En pacientes con dolor moderadamente severo puede ser muy util fosfosal-codeina sobre todo si el paciente presenta fenómenos de ansiedad asociados al dolor. Como alternativa puede utilizarse paracetamol-codeina.
El paracetamol posee una debil accion antinflamatoria en comparación con los AINES y el acido acetilsalicilico, por lo tanto, el dolor concurrente con proceso inflamatorio, se controla mejor con estos fármacos.
No obstante, los efectos colaterales de los AINES y del acido acetilsalicilico especialmente la dispepsia, hemorragia gastrointestinal y la inhibición de la agregación plaquetaria pueden limitar su utilidad en determinados pacientes. En este tipo de pacientes con antecedentes de problemas gastrointestinales, discrasias sanguíneas, etc., el fármaco de elección es el paracetamol.

El dolor de tipo neuropatico se alivia parcialmente mediante analgésicos opiaceos, antidepresivos o anticonvulsivantes

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CD. ADOLFO SAN MIGUEL ARCE
JEFE SERVICIO DENTAL – HOSPITAL III CHIMBOTE ESSALUD
DOCENTE ESCUELA DE ODONTOLOGIA - ULADECH